Anorectal melanoma: review of diagnosis and treatment based on a case report

Anorectal Melanoma is a rare and very aggressive tumor that should be part of the range of differential diagnoses of colorectal diseases. Today, the main discussion on the topic is about the best treatment, whether it should be more conservative or more aggressive. In order to review the main points on the subject, the authors report a case of a patient treated at the Coloproctology Service at the São Lucas Hospital, PUCRS. (AU)

O melanoma anorretal é uma patologia de baixa frequência, porém de agressividade expressiva, devendo fazer parte da gama de diagnósticos diferenciais do Coloproctologista. A principal discussão sobre o tema versa hoje sobre a melhor forma de tratamento, seja mais invasivo ou mais conservador. A fim de revisar os principais pontos sobre o assunto, relataremos o caso de uma paciente atendida no Serviço de Coloproctologia do Hospital São Lucas da PUCRS. (AU)

Estudo comparativo entre manitol e polietilenoglicol no preparo intestinal para colonoscopia / Manitol versus polyethylene glycol in bowel preparation for colonoscopy

OBJETIVOS: O estudo visa comparar o preparo intestinal para colonoscopia com manitol a 10 por cento, com o uso de polietilenoglicol (PEG). Levou-se em conta o custo de cada preparo, tolerabilidade, eficácia, e alterações bioquímicas causadas pela administração. MÉTODOS: Desenvolveu-se um ensaio clínico randomizado, duplo-cego, unicêntrico. Pacientes que já haviam feito o exame foram excluídos. Fez-se a dosagem de hematócrito, sódio, potássio e cloretos antes e depois do preparo. Escalas de sintomatologia e eficácia foram utilizadas. O custo foi calculado pelo volume médio necessário para obter-se evacuação com líquido claro sem resíduos. RESULTADOS: Foi necessário um litro a mais de solução de PEG para o preparo. Apesar disso, a tolerabilidade desta solução foi melhor. Na avaliação do colonoscopista sobre a qualidade do preparo, o manitol obteve vantagem. Não houveram alterações bioquímicas significativas, e o custo foi comparável. CONCLUSÃO: O manitol, apesar de parecer provocar mais sintomatologia nos pacientes, é mais eficaz na limpeza do cólon. Apesar de não ter seu uso endossado pelos últimos consensos internacionais, mostra-se seguro e eficaz. O PEG torna-se de custo vantajoso quando comprado pelo paciente, porém o manitol é mais barato em ambiente hospitalar.

OBJECTIVES: The present study aims to analyze bowel preparation for colonoscopy with mannitol compared to polyethylene glycol (PEG). Variables were the cost of preparation, patient acceptance, efficacy, and biochemical imbalances due to the use. METHODS: A randomized, double-blind, unicentric clinical trial was designed. Patients already submitted to colonoscopies were excluded. Haematocrit, sodium, potassium, and chloride were evaluated before and after the administration. Symptom and efficacy scores were determined, and the cost was calculated by the average volume of solution necessary to produce a clear-liquid passage. RESULTS: It took one liter more of PEG solution to obtain an acceptable preparation. Yet, the compliance to that medication was better. The evaluation of quality by the endoscopist was superior in the mannitol group. Biochemical alterations were not significant, and a comparable cost was observed. CONCLUSION: Mannitol, despite causing more symptoms in patients, is more effective to clean the bowel lumen. Recent international consensus statements do not endorse the use of manitol, but it proves to be safe and efficient. PEG becomes cost-effective when bought over-the-counter by patients, but in hospital environment, mannitol is less expensive.

Comparação entre o diagnóstico endoscópico e histológico de pólipos colorretais / Comparison between endoscopic and histologic diagnosis of colorectal polyps

OBJETIVO: Avaliar a capacidade da videocolonoscopia convencional (sem magnificação de imagem) com cromoscopia (índigo carmin) de inferir no provável diagnóstico histológico de pólipos colorretais. MÉTODOS: Estudo observacional e descritivo de 100 pólipos colorretais. Todas as lesões foram classificados do ponto de vista endoscópico quanto ao padrão de criptas e submetidos ao estudo histológico para posterior correlação diagnóstica. RESULTADOS: dezenove por cento dos pólipos foram "subdiagnosticados" como hiperplásicos na videocolonoscopia. Oitenta e um por cento foram diagnosticados corretamente ou "superdignosticados" na videocolonoscopia. Nenhum pólipo maligno foi diagnosticado incorretamente. CONCLUSÃO: A videocolonoscopia convencional com cromoscopia não é método seguro para diferenciação de pólipos colorretais neoplásicos e não-neoplásicos. Pólipos colorretais diagnosticados através de videocolonoscopia convencional devem ser sempre submetidos a estudo histológico.

OBJECTIVE: Evaluate the capacity of the convencional videocolonoscopy (without image magnification) with chromoscopy (indigo carmin) to establish the histologic diagnosis of colorectal polyps. METHODS: One hundred colorrectal polyps were classified in the videocolonoscopy according to their pattern of cripts and submitted to histological evaluation for later correlation. RESULTS: nineteen per cent of the adenomatous polyps were classified during colonoscopy as normal or hyperplastic. Eighty one per cent of the polyps were diagnosed correctly or "overdiagnosed" in the videocolonoscopy. None malign polyp were classified incorrectly. CONCLUSION: The conventional videocolonoscopy with chromoscopy is not a secure method to differentiate neoplastic from non-neoplastic polyps. Colorectal polyps diagnosed through conventional videcolonoscopy must be removed and submitted to histological study.

Relato de caso: metástase de carcinoma de mama para o intestino grosso / Case report: metastasis from breast cancer to the large bowel

O envolvimento metastático do trato gastrointestinal é relativamente infreqüente. Tumores malignos de mama, entretanto, podem muito raramente produzir metástases para o intestino. Relatamos aqui o caso de uma paciente com quadro clínico compatível com o de um abdômen agudo obstrutivo submetida a laparotomia exploradora com colectomia. O exame anátomo-patológico da peça cirúrgica revelou tratar-se de um carcinoma metastático, sendo que a história clínica da paciente indicava o tratamento cirúrgico prévio de um carcinoma lobular de mama. Nossa revisão da literatura demonstrou que o carcinoma lobular, dentre as neoplasias malignas da mama, é o que mais freqüentemente leva ao comprometimento metastático do intestino, sendo o estômago o local mais afetado. Como a disseminação sistêmica é comum nestes casos, o tratamento conservador, quando possível, é o mais indicado, sendo a cirurgia reservada para as complicações.

Gastrointestinal manifestations of breast cancer are not commom. We report a case of a female patient who was submitted to a laparotomy with clinical and radiological signs of large bowell obstruction. Her clinical hitory showed that she was treated for breast cancer several years before. Pathology indicated that a metastatic carcinoma within the bowell wall was the cause of the obstruction. Previous reports described the lobular carcinoma of the breast as the most commom type of breast cancer to produce bowell metastases. The stomach is described as the most frequent site of this metastatic dissemination. Since sistemic disease is common within these patients, surgical ressection is indicated only in the presence of complications like obstruction or bleeding.

Avaliação da incidência e de fatores de risco para a colite isquêmica após reparo de aneurisma de aorta abdominal / Avaliation of Incidence and risk factors for ischemic colitis following abdominal aortic aneurism repair

Este estudo teve como objetivo principal determinar a incidência da colite isquêmica após o reparo de aneurisma de aorta abdominal, bem como identificar fatores de risco para o desenvolvimento da mesma. Foram estudados 11 pacientes submetidos a reparo cirúrgico eletivo de aneurisma de aorta abdominal no Serviço de Cirurgia Cardiovascular do HSL-PUCRS. A incidência de colite isquêmica foi determinada através de retossigmoidoscopia flexível, com biópsia, realizada em todos os pacientes no 7º pós-operatório. A incidência da doença foi comparada com variáveis clínicas como: sexo; idade; presença de comorbidades associadas; choque trans-operatório; fluxo na artéria mesentérica inferior (AMI); complicações pós-operatórias; e o desfecho final. Em nossa amostra, a incidência da colite isquêmica após o reparo de aneurisma de aorta abdominal foi 36 por cento, sendo destes 25 por cento da forma gangrenosa. A ocorrência de isquemia do cólon foi mais freqüente em associação com o diagnóstico de doença pulmonar obstrutiva crônica, e em pacientes que apresentavam fluxo na artéria mesentérica inferior no pré-operatório (p<0,05). Em conclusão, neste grupo de pacientes, a incidência de colite isquêmica foi superior à descrita na literatura. A presença de DPOC e pulso na AMI no pré-operatório foram preditivos de ocorrência de colite isquêmica, após o reparo de aneurisma de aorta abdominal.

Ischemic colitis is a relatively uncommon complication following abdominal aortic aneurism repair. However, patients with this disease have higher rates of mortality when compared to ischemic colitis alone. The objective of our study is to investigate the incidence and risk factors associated with the occurrence of ischemic colitis following abdominal aortic aneurism repair. We studied eleven patients treated by surgery for aortic aneurism at Hospital São Lucas da PUCRS (HSL-PUCRS). The patients were evaluated for other clinical conditions and were submitted to flexible reto-sigmoidoscopy at the seventh day after surgery. Incidence of ischemic colitis was 36 percent and it was associated with chronic obstructive pulmonar disease and the presence of blood flow through the inferior mesenteric artery before surgery. Among the patients with colitis, 25 percent presented the gangrenous form of the disease. Mortality was 25 percent, and 75 percent of the patients have only endoscopic manifestations. In conclusion, incidence of ischemic colitis in our study was higher than observed in the literature and it was associated with chronic obstructive pulmonar disease and the presence of blood flow through the inferior mesenteric artery before the surgical treatment for the aneurism.

Antibioticoprofilaxia no tratamento cirúrgico da doença hemorroidária: efeito sobre o controle da dor pós-operatória, cicatrização das feridas e complicações / Antibiotic prophylaxis in the surgical treatment of the hemorrhoidal disease: effect on the control of postoperative pain, wound heal and complications

O objetivo deste estudo foi comparar a dor e as complicações pós-operatórias entre as técnicas de hemorroidectomia aberta com e sem o uso de antibiótico, com a fechada. Foram estudados 30 pacientes portadores de doença hemorroidária com necessidade de tratamento cirúrgico, divididos em três grupos: 1. Milligan-Morgan (hemorroidectomia aberta) com antibiótico, 2. Milligan-Morgan sem antibiótico e 3. Ferguson (hemorroidectomia fechada) com antibiótico. A escolha foi aleatória e o antibiótico utilizado foi a cefoxitina, de forma profilática. A avaliação da dor pós-operatória foi através da média entre os valores das escalas numérica e visual analógica. Não evidenciamos diferença significativa na dor no 1º, 7º e 14º dia de pós-operatório nos três grupos. Pelo menos dois grupos mostraram diferença significativa no tempo de cicatrização da ferida operatória: 20 dias no grupo Ferguson e 29 dias no Milligan-Morgan com antibiótico. Não houve diferença significativa na incidência de complicações pós-operatórias. Neste estudo, concluímos que o uso de antibiótico profilático na hemorroidectomia aberta não mostrou reduzir a dor pós-operatória. Não observamos também diferença no controle da dor em relação à técnica cirúrgica utilizada. Finalizando, identificamos uma velocidade de cicatrização significativamente maior na hemorroidectomia fechada.

O uso da ressonância nuclear magnética no diagnóstico de fístulas anais / The use of the magnetic nuclear resonance in the diagnosis of fistula-in-ano

O sucesso do manejo das fístulas anais depende da correta identificação do trajeto fistuloso bem como de sua abertura no canal anal. O uso da ressonância nuclear magnética pode colaborar na avaliação de casos complexos, facilitando a abordagem cirúrgica. Desenvolvemos um estudo prospectivo, avaliando a qualidade das imagens obtidas pela ressonância e comparado-as com os achados cirúrgicos. Foram analisados 22 pacientes tratados no Serviço de Coloproctologia do Hospital São Lucas da PUCRS por fístula anal, tendo sido os mesmos submetidos a ressonância nuclear magnética pré-operatória. Observamos uma sensibilidade de 80por cento no diagnóstico de fístulas anais, com especificidade de 100por cento e valor preditivo positivo de 100por cento. Os achados da ressonância e da cirurgia foram coincidentes em 80por cento dos casos. A ressonância se mostrou um método seguro e útil no diagnóstico de fístulas anais.

Cirurgia eletiva par ao câncer colo-retal sem preparo mecânico da luz intestinal: análise após 5 anos de acompanhamento / The elective resection for the colo-rectal cancer without mechanical large bowel preparation

Desenvolvemos um estudo comparativo a longo prazo do resultado do tratamento cirúrgico do câncer colo-retal em pacientes operados com e sem prepato mecânico da luz intestinal. Os pacientes foram distribuídos em 2 grupos, um que ingeriu, no período pré-operatório, um litro de manitol a 10 por cento diluído em suco de laranja (grupo com preparo) e outro que ingeriu somente o suco de laranja (grupo sem preparo), no mesmo volume. Treze pacientes pertenciam ao grupo sem preparo e 14 ao grupo com preparo. Ao final de 5 anos de acompanhamento pós-operatório, 8 pacientes no grupo näo preparado e 3 do grupo preparado estavam vivos e livres de doenças enquanto que 11 no grupo com preparo e 5 no grupo sem preparo haviam morrido em funçäo da progressäo do câncer colo-retal (p=0,03). Näo foram observadas diferenças significativas quanto a localizaçäo da lesäo inicial, estágio clínico da doença e média de idade entre os dois grupos. Em conclusäo, achamos fundamental que se revise o uso irrestrito do preparo colônico mecânico como procedimento indispensável em cirurgias eletivas para tratamento do câncer colo-retal

Duplicaçäo do cólon: relato de um caso e revisäo da literatura / Colonic duplication: report of a case and literature review

Apresentamos o caso de um homem de 42 anos portador de uma duplicaçäo do cólon transverso diagnosticada na infância, mas que só veio a ser tratada em uma fase mais avançada na vida. Realizamos também uma revisäo da literatura a respeito deste achado incomum, sua explicaçäo embriológica e alternativas para o tratamento adequado desta mal-formaçäo congênita

Influência do controle hídrico na retençäo urinária aguda pós-operatória nas cirurgias anorretais / Fluid control influencing postoperative urinary retention after anorectal operations

Quarenta pacientes submetidos a cirurgia proctológica orificial foram estudados prospectivamente com objetivo de avaliar a influência da administraçäo de fluidos peri-operatórios sobre a incidência de retençäo urinária pós-operatória. Esta populaçäo foi randomizada em dois grupos: um grupo controle (n = 20) submetido a hidrataçäo usualmente utilizada pelo serviço de anestesia e outro experimental (n = 20) mantido com 1,25 ml/kg/h de fluidos. Foram incluidos apenas pacientes sem patologias associadas. A analgesia pós-operatória foi rigorosamente a mesma. Os grupos se equiparavam quanto a sexo, idade, patologia proctológica, tempo cirurgico e tipo de anestesia. Houve, entretanto, uma diminuiçäo significativa na taxa de retençäo urinária daqueles pacientes com controle hídrico (10 porcento) quando comparados com o grupo controle (40 porcento) (p<0,05)